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べじべじ倶楽部を
どうやって知りましたか?

インターネットの検索から
ヘルプの店頭で
ヘルプのダイレクトメールで
新聞等の折込チラシで
病院・産婦人科から勧められて
家族・友人など知り合いから聞いて
京都リビングを見て
ポスティングチラシを見て
その他

これまでに個別宅配の
経験はございますか?

はい
いいえ

どういった商品に
ご興味をお持ちですか?

野菜


牛乳
たまご
その他

お子様は
いらっしゃいますか?

 はい
 いいえ

ご連絡のつきやすい
時間帯はいつですか?必須

9:00~11:00
11:00~13:00
13:00~15:00
15:00~17:00
17:00~19:00

備考

スマートフォンやパソコンにドメイン設定(受信拒否設定)をされているお客様の場合、弊社からお送りする受付確認メールや連絡メールをお届する事ができません。ドメイン設定を解除して頂いただくか、又は弊社ドメイン「 @bejibeji.com 」を受信リストに加えていただきますよう、お願い申し上げます。